裂谷热

裂谷热

概述:裂谷热(rift valley fever)是由裂谷热病毒引起的,经蚊类媒介或接触传播的急性病毒性感染病。临床上以发热、头痛、肌痛、衰竭、畏光及白细胞减少为特征。

流行病学

流行病学:
    1.受染的牛、羊等家畜及鼠类带病毒,伊蚊、库蚊为主要媒介。雨季后蚊类由家畜或鼠类(坏死性肝炎)受染,当人从事狩猎或农牧活动时,被蚊叮咬则受染得病。也可因屠宰后处理受染动物,或在实验室与其组织直接接触,或吸入污染的气溶胶而受染。
    2.人群普遍易感。从事狩猎或农牧活动的人员,及实验室接触病畜的人员或兽医等为高危人群。
    本病分布于东非、南非,夏秋季为流行高峰(与蚊虫繁殖有关)。

病因

病因:裂谷热病毒属布尼亚病毒科的白蛉热病毒属,呈球型,直径80~100nm。有长约5~10nm的长纤突多肽包膜,3个螺旋状的核体,含单链RNA基因组为L、M及S三个亚单位组成,多数病毒有三种主要病毒体多肽。该病毒在感染的细胞质中复制。在外界对脂溶剂如乙醚、脱氧胆酸盐及对热敏感。而在4℃可保存数月,-20℃可长期存活。56℃ 3h后,血清中的病毒可恢复活力。

发病机制

发病机制:列谷热的发病机制至今未明。推测是由病毒对肝细胞和内皮细胞的直接侵犯和免疫因素的参与。
    病理改变为皮肤、皮下组织及内脏器官广泛出血。

临床表现

临床表现:潜伏期3~6天。骤起高热(38~40℃),可为双峰热,热程可达1周。并有畏光、剧烈头痛、肌痛及相对缓脉。常无皮疹,偶有皮肤黏膜小出血,罕见大出血。恢复顺利。白细胞计数减少,并发症可有中心性、浆液性视网膜炎及中心暗点,少数可致视网膜剥离,罕见脑炎(多发生于发热后3~12天)。

并发症

并发症:并发出血性休克、颅内出血,部分患者可并发肝炎、脑炎、视网膜病变等。

实验室检查

实验室检查:发病1~2天内白细胞轻度增多或正常。继而白细胞明显减少,可低于2×109/L,血小板减少,出血时间明显延长。可见血尿及蛋白尿。

其他辅助检查

其他辅助检查:肝功能检查:ALT和AST升高。

诊断

诊断:依流行病学资料和临床表现可作初步诊断。依病毒分离(取病人病初3天的血清接种于小白鼠),或双份血清特异抗体效价呈上升则可确诊。

鉴别诊断

鉴别诊断:与阿根廷和玻利维亚出血热相同。

治疗

治疗:无特效治疗,以对症施治。特别要注意反复检查眼底,以检出眼部并发症,如有视网膜病变应继续休息,至完全恢复为止,皮质激素治疗无效。

预后

预后:该病的病死率<1%,但重症患者病死率>50%。

预防

预防:在本病流行区内,防蚊灭蚊是极重要的预防措施。减毒活疫苗在南非已用于人及动物。近年甲醛灭活疫苗已用于兽医等受染危险性较大的人员,可免疫2年以上。

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